A transformação digital no setor de saúde tem avançado de forma acelerada, trazendo consigo novas tecnologias que prometem otimizar processos e melhorar a tomada de decisão. Um dos conceitos mais recentes e promissores nesse cenário é o agente autônomo. Mas afinal, o que é um agente autônomo e como essa tecnologia pode ser aplicada na auditoria médica? Neste artigo, vamos explorar esse tema e mostrar como a Carefy já está ingressando nesse movimento com os Agentes Inteligentes.
O que é um agente autônomo de IA?
Um agente autônomo é um sistema de software que executa tarefas de forma independente, com capacidade de tomar decisões baseadas em regras, aprendizado ou objetivos predefinidos, sem a necessidade de intervenção humana em cada etapa. Assim, esses agentes são construídos com tecnologias de inteligência artificial (IA), machine learning (ML) e processamento de linguagem natural (PLN).
De maneira simplificada, um agente autônomo é como um assistente virtual que entende um problema, analisa dados em tempo real e executa ações para resolver ou indicar soluções, respeitando os parâmetros estabelecidos pelos usuários.
Como os agentes autônomos funcionam na saúde?
No contexto da saúde, especialmente nas operações de auditoria médica, os agentes autônomos são programados para analisar todas as informações clínicas e administrativas de um mesmo paciente em segundos. Portanto, eles conseguem identificar padrões, prever riscos, sugerir ações corretivas e até executar rotinas de conferência de forma automatizada.
Essa tecnologia permite, por exemplo, que uma operadora de plano de saúde analise milhares de guias médicas em questão de minutos, algo que demandaria dias se feito manualmente. Além disso, os agentes autônomos podem cruzar diferentes fontes de informação, como registros de internação, solicitações de prorrogação, contas médicas e autorizações de procedimentos.
Leia também a importância da transformação digital de operadoras para uma gestão mais eficiente
Benefícios do agente autônomo na auditoria médica
1. Agilidade e Eficiência
Um dos maiores benefícios de um agente autônomo é a redução drástica do tempo de análise. Enquanto um auditor humano pode revisar uma quantidade limitada de guias por hora, um agente autônomo pode analisar milhares em poucos minutos.
2. Redução de Erros e Inconsistências
Os agentes autônomos trabalham com base em regras claras e modelos preditivos. Isso reduz o risco de erros humanos e garante maior padronização nas análises.
3. Foco no que realmente importa
Ao automatizar tarefas operacionais e repetitivas, os auditores podem focar nas análises mais complexas, que exigem julgamento clínico especializado. Essa combinação de máquina + humano é conhecida como abordagem human-in-the-loop, amplamente recomendada em projetos de IA em saúde.
Leia mais sobre interações entre humanos e IA em ciência de dados neste artigo da Harvard Data Science Review.
4. Economia financeira
A redução de fraudes, glosas e desperdícios traz um impacto direto na sustentabilidade financeira das operadoras de saúde. Segundo estudos como o publicado pela Harvard Business Review, a automação inteligente pode reduzir até 30% dos custos operacionais em processos administrativos de saúde.
Exemplos de uso de agentes autônomos na Carefy
Na Carefy, o conceito de agente autônomo ganhou forma através dos Agentes Inteligentes da Carefy, que chegam ao mercado em julho de 2025. Um de seus grandes diferenciais é serem programados para seguirem regras e normativas estabelecidas pela ANS, incluindo a nova RN 623/2024. Assim, o processo de auditoria é orientado para evitar multas e penalizações.
Leia mais sobre a adequação à RN 623 por meio de tecnologia.
Agente Inteligente de Regulações
Esse agente é responsável por acompanhar o processo de auditoria prévia de guias caso a caso, indicando para o auditor humano quais casos têm maior risco de inconsistência e sugerindo a decisão de autorização ou negativa com base em critérios clínicos, regras de negócio e dados históricos.
Agente Inteligente de Contas Médicas
Após a internação e os procedimentos médicos realizados, o agente autônomo analisa a conta enviada pelos prestadores, buscando inconformidades, cobranças indevidas e divergências de prazos ou materiais utilizados. Esse processo, que antes dependia exclusivamente de auditores, hoje é iniciado automaticamente pela IA, e pode ser direcionado para focar nas guias de maior risco financeiro.
Agente Inteligente de Internações
Este agente oferece o valor estratégico de condensar as informações de todos os protocolos e procedimentos referentes a determinado paciente, resumindo a evolução de seu quadro clínico e facilitando tomadas de decisão.
Insights para o futuro: onde os agentes autônomos podem chegar?
O uso de agentes autônomos na saúde ainda está em expansão, mas algumas tendências já apontam para o futuro dessa tecnologia:
- Monitoramento em tempo real de internações
- Previsão de risco de glosa
- Acompanhamento preditivo de custos assistenciais
- Recomendações automatizadas para negociação com prestadores
Além disso, com a evolução de Large Language Models (LLMs) e Inteligência Artificial Generativa, os agentes poderão interagir de forma mais fluida com os auditores, fazendo análises contextuais e oferecendo explicações detalhadas sobre suas decisões.
Conclusão
Portanto, o agente autônomo representa um salto tecnológico na auditoria médica, oferecendo agilidade, precisão e inteligência para as operadoras de saúde. Na Carefy, essa tecnologia já é realidade por meio dos nossos Agentes Inteligentes, que apoiam as operadoras e seus auditores em diferentes etapas da gestão assistencial.
Se você deseja conhecer mais sobre como a Carefy pode ajudar a sua operadora a reduzir custos e melhorar a eficiência dos processos de auditoria, entre em contato com nossos especialistas.
