Sempre que falamos em tecnologia é praticamente impossível nos distanciarmos da inteligência artificial, pois ambas andam juntas e estão em alta como uma “febre” que se expandiu atingindo milhares de negócios promissores. Este movimento revolucionário chegou a vários setores, e na saúde a IA está cada vez mais ganhando os holofotes.
Falar sobre IA na saúde de forma geral já é um tema amplamente divulgado na mídia, e muitos não a veem mais como novidade quando surgem inovações. No entanto, existem áreas mais específicas do setor em que a IA está crescendo de maneira constante, aprofundando suas raízes e melhorando o ambiente. Um desses campos é a auditoria de planos de saúde, ou auditoria em saúde.
A inteligência artificial nesse processo atua como um impulsionador do que já é mandatório no setor, ampliando e trazendo eficiência aos processos estruturados e até criando novas estruturas na auditoria.
E neste “boom” da IA nos processos de auditoria de plano de saúde, surgem várias soluções que buscam agregar valor e inovação para um setor tradicional no método. O Carefy é uma solução inovadora que busca unir as etapas importantes da auditoria em um único local, garantindo a segurança dos dados e unificando a comunicação.
Continue lendo abaixo, vamos explorar mais como a IA Carefy age na prática nos processos de auditoria dos plano de saúde!
Inteligência Artificial e a Carefy
A Carefy sempre buscou trazer inteligência artificial para auxiliar e reduzir problemas comumente enfrentados pelas operadoras, como fraudes e desperdícios financeiros. Mas como nós utilizamos a IA na auditoria?
Nossa IA age em pontos específicos de todo o processo, sendo eles a auditoria prévia (autorizações de guias hospitalares), auditoria concorrente e de contas médicas.
Em cada uma destas etapas, ela assume papéis diferentes, nossos algoritmos analisam dados complexos e tomam decisões inteligentes, automatizando tarefas repetitivas e de grande volume, permitindo que a equipe se concentre em demandas que exigem uma atenção detalhada e humana.
Como funciona com o Carefy?
O modelo de IA Carefy analisa a base da instituição e leva em consideração as regras de negócio, garantindo conformidade e eficiência nas diferentes etapas da auditoria.
Exemplificando, pegamos o processo de autorização de guias.
Quando nossos usuários cadastram as guias no sistema, nosso motor de regras as analisa, seguindo as configurações definidas pela operadora de saúde com base nas suas próprias regras.
Após, o próprio sistema aplica inteligência artificial, nesta etapa a tecnologia utiliza algoritmos avançados para analisar os itens solicitados presentes na guia e sugere uma recomendação para os auditores. Além disso, essas ações também podem ser automatizadas.
Diante deste caminho que a IA faz para proporcionar a melhor decisão para os auditores, resulta em maximização da eficiência, redução de custos e erros que podem ocorrer através de métodos tradicionais e otimizando tempo dos auditores.
Adotar tecnologias para a auditoria de plano de saúde é um investimento a longo prazo que permite às operadoras melhorar seus processos e manter a competitividade no mercado. Afinal, os “tempos mudaram”; o que antes era considerado tradicional está se tornando obsoleto e causando problemas.
A mudança é benéfica e investir em ferramentas como o Carefy traz inúmeros benefícios para a instituição.
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