A principal missão de um profissional médico é salvar e zelar pelas vidas.
E, para isto, além de um ambiente com boas condições estruturais, os profissionais precisam também de remuneração justa.
No conteúdo de hoje, abordaremos um pouco mais sobre os honorários médicos, que são os pagamentos feitos aos profissionais pelos serviços prestados.
Também falaremos sobre como a tabela CBHPM se faz presente e como calcular os honorários. Boa leitura!
Entendendo honorários médicos
Não é complicado entender do que se trata honorários médicos.
De maneira geral, eles são a contraprestação financeira pela prestação de serviços médicos, seja ele empreendedor ou contratado por um hospital ou clínica médica.
Independente do vínculo, essa remuneração sempre será chamada de honorários médicos.
Apesar da conceituação não ser algo complicado, ainda há dúvidas sobre como proceder com o valor a ser recebido.
Principalmente porque durante a graduação, algumas partes do processo não são ensinadas.
Logo, um recém formado ou mesmo um residente acaba tendo incertezas sobre a compreensão do tema.
Assim, de início, é essencial compreender a tabela CBHPM e como ela impacta no cálculo dos honorários médicos.
Descomplicando tabela CBHPM
Editada pela primeira vez em 2003, a Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos, é uma das principais tabelas utilizadas como referência para o cálculo de cobrança de honorários médicos.
Esta edição da tabela se deu devido a necessidade de valorizar o trabalho dos profissionais.
Além disso, a partir de sua edição, a tabela foi reconhecida por diversas instituições no setor, inclusive pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária e pela ANS.
Na auditoria, a utilização da tabela proporciona transparência na conduta, já que qualquer pessoa pode consultar os valores referentes aos honorários.
Dessa forma, ela padroniza os valores em território nacional e permite a remuneração justa dos profissionais.
Confira abaixo os benefícios do uso da CBHPM no cálculo dos honorários médicos
- Remuneração justa aos profissionais de saúde;
- Facilidade no controle de custos;
- Padronização da cobrança em território nacional;
- Valorização dos profissionais.
Por que ela é tão importante na auditoria?
No contexto hospitalar, a CBHPM desempenha um papel importante no cálculo das despesas associadas aos honorários médicos e aos procedimentos realizados durante uma internação.
Portanto, tanto os profissionais responsáveis pela auditoria hospitalar quanto gestores, precisam possuir um conhecimento profundo desse sistema, a fim de evitar possíveis glosas nas contas médicas.
Da mesma forma, os auditores das operadoras de saúde, ao analisarem as contas hospitalares, também devem estar familiarizados com a CBHPM.
Esse conhecimento é essencial para verificar com precisão os valores faturados, garantindo assim que os pagamentos de honorários médicos sejam feitos de forma correta e adequada.
Afinal, como calcular?
Diferentemente do que você deve estar pensando, a tabela CBHPM não mostra valores em reais, mas a indicação de cada procedimento e uma base sólida para o cálculo padronizado do preço.
Dessa forma, os procedimentos listados na tabela são divididos em 14 aportes e agrupados em três sub-aportes A, B e C — de acordo com alguns fatores para sua hierarquização.
Assim, os procedimentos são divididos em:
- Complexidades técnicas;
- Tempo de execução;
- Atenção requerida;
- Grau de treinamento necessário para o profissional.
Nesse sentido, o cálculo dos honorários leva em consideração os valores dos diferentes graus de complexidade, a unidade de custo operacional, o montante efetivamente recebido pelo médico e as obrigações da folha de pagamento.
A fórmula para o cálculo base é a seguinte:
(Valor do porte * Valor do sub-aporte) + (Custo Operacional * UCO) = Preço
Imagine que você seja uma médica ginecologista obstetra especializada em tratar pacientes com endometriose, e frequentemente realiza cirurgias laparoscópicas para remover os focos dessa doença.
De acordo com a tabela, essa cirurgia é classificada como procedimento 9B, e o custo operacional associado é usualmente de R$44,61.
A CBHPM atribui o valor de R$2.959,99 para o sub-aporte 9B.
Ao utilizar a fórmula mencionada, você calcula o preço mínimo para esse procedimento da seguinte maneira:
1 * R$ 2.959,99 + R$ 44,61 * 21,89 =
R$ 2.959,99 + R$ 976,51 =
R$ 3.936,50
É importante notar que alguns procedimentos podem receber portes fracionados, o que influencia o número de vezes que o valor será multiplicado.
Caso a interpretação da tabela seja complexa, é recomendável contar com a orientação de um especialista nessa área.
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