A evolução médica trata-se de um procedimento muito importante para o planejamento dos cuidados em saúde.
Uma instituição organizada e competente, mantém as evoluções médicas de seus pacientes em fácil acesso, para que toda a equipe consiga encontrar com facilidade.
Os documentos de evolução norteiam todo o tratamento dos pacientes e são uma prova de tudo que a instituição fez para o tratamento dos pacientes.
Se você deseja conhecer uma ferramenta que pode tornar as evoluções médicas da sua instituição mais eficientes, você está no lugar certo.
Continue a leitura!
O que é evolução médica?
A evolução médica trata-se do registro contínuo e organizado das informações clínicas de um paciente ao longo do tempo.
Geralmente esse registro faz parte do prontuário do paciente, sendo um documento essencial de todos os pacientes.
O prontuário é mantido por todos os profissionais de saúde: médicos, enfermeiros e outros membros da equipe multidisciplinar.
O objetivo é simples: documentar o histórico de saúde, avaliações, diagnósticos, tratamentos e evolução do paciente durante o período de atendimento médico.
A evolução médica nos prontuários é uma parte fundamental da prática clínica, pois permite que os profissionais de saúde acompanhem a progressão do estado de saúde de um paciente.
Isso também garante que os profissionais tomem decisões embasadas sobre o tratamento e façam ajustes nos cuidados em saúde, quando necessário.
As informações registradas na evolução de prontuário podem incluir:
- Anamnese: histórico médico detalhado do paciente, incluindo informações sobre doenças prévias, histórico familiar, alergias, medicações de uso contínuo e quaisquer outros aspectos relevantes da saúde do paciente.
- Exames físicos, de imagem e bioquímicos: resultados de exames realizados pelos profissionais de saúde para avaliar o estado físico do paciente.
- Diagnósticos: informações sobre o diagnóstico médico, que é uma conclusão baseada em avaliações clínicas e exames.
- Plano de tratamento: descrição dos procedimentos médicos, terapias, medicações prescritas, dieta e outras medidas terapêuticas recomendadas para o paciente.
- Progresso do paciente: registro das mudanças no estado de saúde do paciente ao longo do tempo, incluindo melhorias ou pioras, respostas ao tratamento e qualquer observação relevante.
Qual a importância de uma evolução médica organizada?
Conforme citados anteriormente, a evolução médica é uma prática fundamental para garantir a continuidade e qualidade do atendimento médico.
Sem uma evolução médica organizada, uma instituição dificilmente sabe de fato o que está acontecendo no tratamento de seus pacientes.
Os prontuários também são submetidos à auditoria, afinal, tratam-se de um documento que contém as informações do que foi utilizado no tratamento do paciente.
Ainda, é uma obrigação ética e legal dos profissionais de saúde manterem registros precisos e atualizados dos pacientes.
Também, é preciso que os prontuários protejam a confidencialidade das informações e estejam armazenados em locais seguros, como orienta a LGPD.
Conheça o Carefy
O Carefy é uma plataforma completa de gestão de internação e auditoria em saúde. O software Carefy é equipado com 5 módulos que passam por toda a jornada do paciente.
Ou seja, você consegue unificar seu processo de auditoria em uma única plataforma.
Nossos módulos são:
- Autorização de Guias;
- Auditoria Concorrente;
- Prorrogações;
- Home Care;
- Auditoria de Contas Médicas.
Uma das funcionalidades do software é a inclusão da evolução médica de forma tecnológica.
Se você deseja tornar a evolução médica da sua instituição mais eficiente, continue a leitura e saiba como funciona a evolução médica no Carefy.
Como funciona a evolução médica no Carefy
A evolução médica no Carefy é a chamada “céfalo-caudal”, ou seja, é feita da cabeça aos pés.
Nossa evolução é completa e contém todos os tópicos pertinentes para os cuidados em saúde de um paciente.
Conheça os campos da evolução médica no Carefy:
- Informações pessoais do paciente;
- Antecedentes pessoais (CID’s que o paciente apresenta);
- Dados da internação;
- Dados complementares;
- Diagnóstico e motivo;
- Procedimentos realizados;
- Medicamentos em uso;
- Dieta atual;
- Uso de OPMEs;
- Informações neuromusculares;
- Informações sobre a oxigenação;
- Informações sobre circulação;
- Informações sobre termorregulação;
- Informações sobre pele e anexos;
- Informações sobre hábitos genitourinários;
- Informações sobre hábitos gastrointestinais;
- Hemocomponentes;
- Exames;
- Eventos adversos;
- Segurança;
- Ocorrências operacionais;
- Notas;
- Finalizações.
Bem completo, né?
Um aspecto muito importante da evolução médica no Carefy é que, a partir das evoluções, é gerado um relatório com todas as evoluções do paciente.
Este relatório pode ser apresentado para a equipe médica em discussões de casos.
Essa é uma funcionalidade útil e assertiva para as equipes.
Ainda, a evolução no Carefy é protegida nos moldes da LGPD, o que garante a segurança de todos os dados do paciente e previne o vazamento de dados.
Benefícios da tecnologia na evolução médica
Você já sabe que o Carefy é um software que pode transformar as evoluções médicas da sua instituição.
Mas você conhece outros benefícios da tecnologia nos prontuários e na evolução médica?
Separamos 3 benefícios para você. Confira!
- Acesso rápido e eficiente às informações: com os prontuários médicos digitais, os profissionais de saúde podem acessar rapidamente as informações dos pacientes a partir de dispositivos eletrônicos, como computadores e tablets. Isso otimiza o tempo gasto na busca de dados, permitindo que os médicos tenham mais tempo para se concentrarem no atendimento direto ao paciente.
- Redução de erros e melhoria na segurança: a evolução médica digital reduz a probabilidade de erros devido à escrita ilegível ou informações perdidas, tornando o registro mais preciso e seguro. Além disso, sistemas como o Carefy, possuem alertas e lembretes para interações medicamentosas, alergias e outras questões críticas de segurança.
- Análise de dados mais assertiva: com os registros eletrônicos, é possível analisar dados e utilizar técnicas de análise para identificar padrões, tendências e associações clínicas. Essa análise rápida e assertiva permite a tomada de decisões clínicas com base em informações sólidas e resultados de pesquisas.
Por fim, agora que você já sabe como funciona a evolução médica no Carefy e entendeu quais os benefícios da tecnologia para sua operação, chegou a hora da mudança!
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