A auditoria de prontuários é um passo de grande importância para as instituições de saúde, afinal, quando realizada eficazmente, minimiza a chance de erros em etapas futuras do atendimento ao paciente.
Isso porque, um problema identificado em seu início possui uma solução mais rápida que um problema já enraizado, né?
Pensando nisso, preparamos este artigo especialmente para você. Assim, sua instituição auditará os prontuários com mais assertividade.
Boa leitura!
O que é auditoria de prontuários?
Prontuário: definição
O prontuário de um paciente é um documento único, formado pelo conjunto de informações sobre a saúde do paciente e o atendimento que ele recebeu.
Estão no prontuário os dados pessoais do paciente, histórico de saúde, histórico de medicamentos, exames já realizados, imagens registradas e quaisquer outros acontecimentos que sejam relevantes para o atendimento do paciente.
É importante ressaltar que o prontuário trata-se de um documento sigiloso, que facilita a comunicação entre os membros da equipe de atendimento.
O prontuário também garante que o atendimento ao paciente será prestado de forma contínua e padronizada, de modo a minimizar erros.
Auditoria: definição
Já a auditoria em saúde é definida como um processo que avalia se uma operação concorda com os protocolos assistenciais, as normas regulatórias e as boas práticas da área da saúde.
O grande objetivo da auditoria é garantir:
- A qualidade do atendimento prestado;
- A segurança do paciente;
- A sustentabilidade da instituição;
- A minimização de erros no atendimento.
Portanto, a auditoria de prontuários verifica a adequação entre os procedimentos realizados no paciente e aqueles que estão anotados. Ou seja, faz a análise entre “teoria” e a “prática”.
“Dessa forma, a auditoria de prontuários pode ser definida como a prática que indica erros e pontos de melhoria nos prontuários.”
A auditoria de prontuários também analisa se o custo do atendimento prestado corresponde com o custo dos procedimentos informados no prontuário.
Qual a importância de uma boa auditoria de prontuários?
Conforme dito, o prontuário é o documento que carrega todas as informações do paciente. Logo, podemos presumir que ele é muito importante. O prontuário serve como “dicionário” de um paciente.
Se um profissional tem dúvida sobre algum aspecto familiar sobre o seu paciente, pode consultar o prontuário.
Se possui dúvidas sobre quais medicações o paciente está tomando durante a internação, é no prontuário que ele busca essa informação.
Ou seja, todos os dados do paciente estão no prontuário e é importante estarem corretos.
Uma boa auditoria de prontuários garantirá que os prontuários estejam conforme o que as principais legislações pedem, além de assegurar que as informações contidas ali são verdadeiras e podem ser utilizadas durante o tratamento do paciente.
Uma boa auditoria de prontuários garante que o fechamento da conta do paciente na instituição será tranquilo, pois já ocorreu uma análise que indica que todos os procedimentos feitos no paciente estão documentados no prontuário, fator que favorece a gestão de contas da instituição.
Assim, podemos concluir que a auditoria de prontuários permite a correção de erros na operação e a redução de glosas.
Realizando a auditoria de prontuários assertivamente
Uma auditoria de prontuários assertiva visa garantir que os prontuários da sua instituição estejam nos conformes as três características básicas que todo prontuário deve ter:
- Ser um documento fundamentado na ciência;
- Ser sigiloso;
- Concordar com a legislação atual.
Agora que você já sabe qual a importância da auditoria de prontuários, vamos te auxiliar nessa jornada.
Separamos 3 passos principais para realizar uma auditoria de prontuários assertivamente na sua instituição. Confira!
1. Verificação do profissional responsável
O primeiro passo é verificar o registro do profissional responsável pelos procedimentos.
Infelizmente, erros e fraudes são comuns durante processos vistos como “burocráticos”, sendo o caso do preenchimento dos prontuários.
Dessa forma, fazer a verificação do registro do profissional permite que a sua operadora de saúde saia na frente no processo de auditoria de prontuários.
2. Conferência entre “Teoria” e “Prática”
Neste tópico, definimos como teoria aquilo que está escrito no prontuário e prática aquilo que foi realmente feito com o paciente.
A conferência destes dois aspectos é fundamental, pois garantirá que não existam inconsistências na conta do paciente, reduzindo a incidência de glosas hospitalares.
3. Conferência da estrutura e escrita
Quando falamos de prontuários, muitas instituições ainda utilizam o papel e, na prática, isso dificulta a auditoria.
Quando o papel é utilizado, a conferência dos prontuários pode ser comprometida por letras ilegíveis.
Também, é comum que os papéis tornem os prontuários despadronizados, adotando, muitas vezes, uma estrutura inadequada ao que pede a legislação.
Se a sua instituição ainda utiliza prontuários de papel, este é o momento de avaliar o uso de prontuários digitais.
Prontuários e tecnologia
Atualmente, a tecnologia na saúde tem mostrado todo seu potencial e, quando aliada aos profissionais e instituições de saúde, reflete ganhos positivos.
Os avanços tecnológicos se refletem nos prontuários eletrônicos e garantem que os prontuários estejam segundo o que pede a legislação.
E para complementar o conteúdo, clique aqui e confira nosso artigo “Como fazer um prontuário” e saiba mais sobre como adotar a tecnologia na sua instituição!
