A saúde está, cada vez mais, adotando tecnologias para transformar processos e melhorar a qualidade dos serviços prestados. Entre as inovações mais significativas nos últimos anos, destacam-se as healthtechs, que estão revolucionando a forma como os serviços de saúde são ofertados e principalmente gerenciados.
A auditoria médica, especificamente, tem experimentado mudanças profundas devido ao uso dessas tecnologias, contribuindo não só para a melhoria da qualidade dos cuidados, mas também para a redução de custos operacionais.
A Carefy, como uma das principais soluções em auditoria digital, está liderando essa transformação, promovendo a gestão financeira eficiente e sustentável para as operadoras de saúde.
O papel das Healthtechs na transformação do setor de saúde
Antes de mergulharmos no impacto das healthtechs na auditoria e na redução de custos, é importante entender o que são essas tecnologias e como elas estão moldando o futuro da saúde.
O termo healthtech é uma combinação das palavras “health” (saúde) e “technology” (tecnologia), que se refere a empresas, soluções ou inovações tecnológicas voltadas para a área da saúde e têm como objetivo otimizar processos e melhorar a qualidade dos serviços no setor de saúde.
As healthtechs englobam uma variedade de soluções, como plataformas digitais, sistemas de gestão em saúde, tecnologias de inteligência artificial (IA), telemedicina, plataformas de monitoramento remoto, entre outras.
Nos últimos anos, o setor de healthtechs tem se destacado no mercado global. No Brasil, elas representam 64,8% do panorama da América Latina, que, em 2024, registrou um crescimento de 37,6% nos investimentos.
Em 2023, o segmento já havia alcançado um total de US$184,3 milhões em investimentos, segundo o Relatório HealthTech Recap 2024. Esse avanço reflete a crescente demanda por soluções tecnológicas que tornem a gestão da saúde mais eficiente e sustentável.
Essas tecnologias têm o poder de transformar a maneira como os cuidados de saúde são prestados, oferecendo mais eficiência, acessibilidade e controle. Entre as principais áreas impactadas pelas healthtechs estão a gestão de dados de saúde, o diagnóstico médico, os tratamentos personalizados e, é claro, a auditoria.
O Impacto das Healthtechs na auditoria médica
A auditoria médica desempenha um papel essencial na garantia de conformidade, eficiência e precisão nos cuidados de saúde. Tradicionalmente, esse processo era realizado de forma manual, com equipes dedicadas à revisão de registros e dados médicos em papel, visando identificar fraudes, erros de faturamento ou inconsistências nos cuidados prestados.
Entretanto, essa abordagem era demorada e sujeita a erros humanos, além de frequentemente ser ineficaz na detecção de problemas em tempo real. Com isso, a agilidade e a precisão na identificação de discrepâncias ficavam comprometidas, prejudicando tanto os pacientes quanto as instituições de saúde.
No Case Fachesf, publicado recentemente aqui no Blog Carefy, o cenário inicial era caracterizado por processos manuais e por e-mail, o que geravam algumas dificuldades operacionais. O tempo de análise dos pedidos de autorização e prorrogação era elevado e impactava na média de permanência dos pacientes internados, comprometendo o desempenho dos serviços prestados.Além disso, a ausência de indicadores financeiros e operacionais limitava a tomada de decisões estratégicas.
Esse cenário é comum para muitas instituições que ainda enfrentam problemas como a descentralização de informações na maior parte do processo, grande volume de dados médicos e administrativos e falta de ferramentas de tecnologia avançada para análise.
Leia o case completo e entenda como a gestão da Fachesf foi transformada: os impactos do uso de tecnologias na eficiência da auditoria em saúde
Ascensão e consolidação
No entanto, com a ascensão das healthtechs, a auditoria médica foi criando novos contornos. A introdução de sistemas e funcionalidades baseadas em IA, como a da Carefy, tem permitido uma análise mais precisa, rápida e eficiente.
Isso porque a tecnologia consegue processar grandes volumes de dados em tempo real, identificando inconsistências e irregularidades que poderiam passar despercebidas na auditoria tradicional.
Além disso, as funcionalidades baseadas em IA trazem uma vantagem fundamental: identificação de possíveis fraudes. Isso significa que as operadoras de saúde podem agir preventivamente, corrigindo problemas antes que haja impacto financeiro nas instituições.
Redução de custos com a automação da auditoria
As healthtechs desempenham um papel essencial na redução de custos no setor de saúde, utilizando tecnologia para otimizar processos, aprimorar a gestão e minimizar desperdícios. A automação, em particular, aumenta a precisão e a eficiência das operações, promovendo maior controle e transparência.
Ao identificar irregularidades, essa tecnologia garante uma alocação mais eficiente dos recursos. Como resultado, os custos operacionais são reduzidos, permitindo o uso estratégico e inteligente dos investimentos.
Como a Carefy se encaixa nesse cenário
A Carefy é a healthtech brasileira pioneira no uso de IA para auditoria em saúde é referência em auditoria de processos para operadoras e planos de saúde. Oferecemos o portfólio mais completo de soluções para cobrir toda a jornada da auditoria, garantindo eficiência e precisão.
O módulo Auditoria Concorrente permite o monitoramento contínuo da evolução clínica dos pacientes,garantindo decisões mais rápidas. Com protocolos estruturados, alertas automáticos de inconformidades e integração ERPs do mercado como DRG Brasil, nossa solução auxilia as operadoras a reduzir o tempo de internação, prevenir eventos adversos e otimizar a gestão hospitalar.
Já a Auditoria Prévia e Regulação adota um modelo híbrido que combina inteligência artificial e regras práticas para tornar a autorização de guias eficiente. Nossa plataforma centraliza as informações, identifica padrões e executa ações repetitivas e de baixa complexidade para que os auditores concentrem seu tempo e expertise na análise de guias complexas, que exigem avaliação humana.
A Auditoria de Contas, por sua vez, amplia esse controle ao cruzar informações com autorizações prévias e normativas vigentes, tornando o processo de conferência mais eficiente. Com a padronização de regras e a automação da análise, é possível evitar glosas desnecessárias e retrabalho, promovendo mais segurança para a gestão financeira da operadora.
No módulo de Prorrogações, toda a solicitação de continuidade de tratamento pode ser gerida em um só lugar, otimizando o fluxo de aprovações e proporcionando negociações mais ágeis e estratégicas com os prestadores. Além disso, a mensuração de custo evitado e a padronização dos critérios de aprovação garantem uma gestão mais eficiente.
Por fim, o Home Care facilita o gerenciamento da assistência domiciliar, desde a desospitalização até a alta final. Com funcionalidades que permitem acompanhar de perto a evolução do paciente, integrar protocolos como ABEMID e NEAD e garantir maior controle sobre a equipe assistencial, essa solução contribui diretamente para a eficiência operacional e o aprimoramento do cuidado prestado.
O futuro das Healthtechs e da auditoria médica
Com a crescente digitalização do setor de saúde, as tecnologias se tornam essenciais para aumentar e garantir a conformidade regulatória e melhor eficiência operacional das operadoras e planos de saúde.
O futuro da auditoria médica interage diretamente com o das healthtechs, uma vez que a necessidade de adquirir tecnologia ultrapassa o posto de tendência e se tornou fundamental para garantir a sustentabilidade financeira das operadoras de saúde
Além disso, com o aumento da digitalização e da conectividade, as operadoras de saúde terão acesso a um volume ainda maior de dados, permitindo uma análise ainda mais aprofundada e estratégica. Nesse cenário, investir em soluções tecnológicas como a Carefy é fundamental para qualquer operadora que deseje se manter competitiva e eficiente no mercado.
O caminho para uma auditoria mais Inteligente e eficiente
Por fim, as healthtechs estão desempenhando um papel transformador no setor de saúde, especialmente no que diz respeito à auditoria médica. A integração de funcionalidades baseadas em inteligência artificial e automação estão proporcionando análises eficientes, reduzindo custos operacionais e melhorando a qualidade dos serviços prestados.
A Carefy, como uma das soluções mais avançadas, está ajudando as operadoras a modernizar seus processos de auditoria e alcançar uma gestão mais sustentável e transparente.
No futuro, a adoção dessas tecnologias será fundamental para garantir que as operadoras de saúde continuem a fornecer cuidados de qualidade, ao mesmo tempo em que mantêm uma gestão financeira eficiente.
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