A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) estabelece que o tempo máximo para a autorização de cirurgia pelas operadoras de planos de saúde é de 21 dias.
Contudo, inúmeras falhas nos processos hospitalares e nas operadoras fazem com que esse prazo muitas vezes não seja cumprido, resultando em atrasos nas cirurgias e impactando negativamente pacientes e instituições de saúde.
Identificar as principais causas desses atrasos é um ponto importante para otimizar o processo, proporcionando uma experiência mais ágil e eficiente para o paciente, além de melhorar o fluxo de receita para a instituição de saúde.
No conteúdo de hoje, discutiremos os desafios que levam ao atraso na autorização de cirurgia e como a tecnologia agiliza o processo nas instituições. Continue abaixo!
Por que é um desafio manter um fluxo de autorizações?
Em muitos hospitais, a análise da causa raiz dos problemas que impactam os serviços diários acaba sendo limitada devido à ausência de registros processuais.
A falta de um acompanhamento detalhado impede a identificação e reconhecimento de falhas ao longo de cada etapa da jornada, contribuindo para a lentidão na autorização de cirurgias.
O processo de autorização varia entre cirurgias eletivas e de urgência/emergência. Em cirurgias eletivas, há uma sequência específica, desde a solicitação até a validação com a operadora de saúde.
Já em cirurgias de urgência, o procedimento ocorre antes da autorização, aumentando o risco de glosas por parte da operadora.
As glosas, frequentemente relacionadas ao agendamento, ocorrem devido à execução manual de processos hospitalares, propensos a erros humanos.
Formulários incompletos, falta de informações sobre procedimentos e questões contratuais contribuem para essas glosas. A autorização da operadora é a garantia do pagamento, caso esteja conforme as diretrizes e normas estabelecidas.
A autorização exige evidências como laudos de exames e relatórios para comprovar a necessidade do procedimento. O controle rigoroso visa evitar fraudes, erros, abusos e desperdícios no sistema de saúde.
Documentos como pedido médico, guia de serviços, exames e laudos precedentes são essenciais para o processo.
A burocracia demanda organização na instituição de saúde, e em muitos casos, os controles internos levam a operadora a consumir todo o prazo proposto pela ANS, resultando em atrasos na autorização de cirurgia.
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Como a tecnologia se torna aliada na autorização de cirurgia?
A tecnologia emerge como uma forte aliada para agilizar o processo de autorização de cirurgias. Hoje, a plataforma Carefy oferece soluções inovadoras, permitindo automatização por meio da inteligência artificial.
Além do acompanhamento completo da jornada do paciente, desde a entrada até o fechamento de sua conta, a ferramenta conta com diversos complementos que agilizam os processos das instituições.
Essa automação não apenas acelera, mas também reduz a margem de erro humano.
O Carefy não apenas possibilita a automação da autorização de cirurgias, mas também oferece alertas inteligentes que indicam a necessidade de autorização. O uso da inteligência artificial permite que o sistema sugira a aprovação ou negação de determinado pedido.
A decisão final, no entanto, permanece nas mãos do auditor, proporcionando um equilíbrio entre eficiência tecnológica e supervisão humana.
Neste mesmo sentido, o software trabalha com regras específicas de autorizações. Estas regras podem ser ativadas durante a implantação do sistema e outras regras podem ser implementadas no processo.
Assim, mesmo que a instituição não tenha dados históricos estruturados para aproveitar a inteligência artificial, é possível introduzir inteligência no procedimento, promovendo a padronização das decisões tomadas pelos auditores.
Por fim, ao adotar o Carefy, a instituição não apenas agiliza o processo, mas também contribui para a redução de glosas e erros, garantindo uma autorização mais rápida e eficiente.
Essa integração da tecnologia no fluxo de autorizações representa um passo significativo na busca pela excelência operacional em instituições de saúde.
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