Abordando um ponto crítico da gestão hospitalar, as glosas lineares são um desafio recorrente para profissionais e gestores de saúde.
No conteúdo de hoje, exploraremos o conceito de glosas lineares, seus impactos nas instituições e como um software pode ser uma ferramenta essencial na identificação do problema.
Prepare-se para entender melhor esse cenário desafiador e descobrir como a tecnologia pode ser aliada na otimização dos processos.
Glosas e seus impactos
As glosas representam uma das questões mais complexas no ambiente da saúde, referindo-se à recusa ou desconto no pagamento de procedimentos médicos realizados.
Em termos gerais, glosas hospitalares ocorrem quando há discrepâncias ou inconsistências nos registros médicos, ou nas contas hospitalares, resultando em uma rejeição de pagamento pelas operadoras.
Para ilustrar esse cenário, consideremos um exemplo prático: um paciente submetido a uma cirurgia cardíaca recebe alta hospitalar, e o hospital emite uma fatura para o plano de saúde do paciente.
Se os registros não estiverem completos, se houver erros na codificação dos procedimentos ou se os valores cobrados forem considerados excessivos pela operadora de saúde, a fatura pode ser glosada, resultando em perda financeira para a instituição de saúde.
Aqui entra também o consenso, no qual é o ato de chegar a um acordo sobre determinados problemas que ocorreram entre as operadoras e prestadores.
Leia o conteúdo sobre consenso e ficar por dentro — Consenso eletrônico: uma nova forma de negociação.
Como as glosas lineares nas instituições atuam nas instituições?
Dentre os diferentes tipos de glosas, as glosas lineares aparecem como um dos desafios mais comuns enfrentados pelas instituições de saúde.
Essas glosas ocorrem quando a operadora de saúde questiona os valores de materiais e medicamentos cobrados, considerando-os acima da média do mercado ou dos valores previamente acordados entre a instituição de saúde e a operadora.
Um exemplo típico de glosa linear envolve a cobrança de medicamentos utilizados durante o procedimento cirúrgico. Se os custos desses medicamentos excederem os limites estabelecidos pela operadora, a fatura correspondente poderá ser glosada, resultando em uma redução no pagamento ou até mesmo na não realização do reembolso.
Assim, é importante ressaltar que as glosas lineares não afetam apenas as finanças das instituições de saúde, mas também podem impactar a qualidade do atendimento ao paciente, uma vez que a falta de recursos financeiros pode limitar a capacidade do hospital de investir em equipamentos modernos e treinamentos.
Diante desse desafio, é fundamental que as instituições de saúde adotem medidas proativas para identificar e resolver as glosas eficientemente, garantindo a sustentabilidade financeira e a excelência no atendimento aos pacientes.
Como um software auxilia na identificação de glosas?
A identificação precoce e a resolução eficiente de glosas são importantes para garantir a saúde financeira das instituições de saúde. Nesse contexto, softwares especializados desempenham um grande papel, fornecendo ferramentas avançadas para a detecção e mitigação desses desafios.
Por exemplo, o Carefy, um software de gestão e auditoria em saúde, se destaca no auxílio à identificação de glosas e na promoção da eficiência nos processos de auditoria de contas.
O Carefy oferece um módulo específico e robusto de auditoria de contas, projetado para auxiliar as operadoras de saúde a identificar discrepâncias e potenciais glosas.
Uma das características específicas do software é a utilização de regras pré-definidas, aplicadas durante a análise das contas dos pacientes.
Essas regras permitem que o auditor identifique rapidamente qualquer inconformidade e receba alertas indicando o nível de urgência, classificando as discrepâncias como urgentes, moderadas, muito urgentes ou emergenciais.
Além da detecção precoce, o Carefy oferece uma funcionalidade adicional que agrega valor ao processo de resolução de glosas.
Quando um item é glosado, o auditor inicia uma conversa direta com o prestador de serviços por meio de um sistema de chat integrado.
Esse recurso facilita a comunicação entre as partes envolvidas e agiliza o processo de resolução de divergências, evitando o trabalho manual e moroso associado às negociações tradicionais.
Ao promover a interação digital e em tempo real, o Carefy contribui para uma resolução mais rápida e eficiente das glosas, minimizando o impacto financeiro e operacional nas instituições de saúde.
Se você visa otimizar os processos de auditoria de contas, mitigar riscos financeiros e promover uma colaboração mais eficiente entre os prestadores de serviços de saúde, não deixe de conhecer mais sobre a plataforma e suas soluções avançadas de gestão das instituições.
Para saber mais sobre como o Carefy pode transformar a gestão de glosas em sua instituição de saúde, visite nosso site e fale com nossos especialistas.
