O processo de regulação para operadoras de saúde é fundamental para a gestão em saúde. Por isso, compreender todos os pontos que estão envolvidos nesse processo e a importância de cada um deles é um dever, principalmente, do médico regulador.
Por exemplo, ele tem uma articulação fundamental com a gestão de saúde realizada pelas operadoras. Por isso, é muito importante entender como essas dinâmicas ocorrem.
Sabendo disso, separamos um conteúdo explicando melhor como ele pode ser um grande aliado no processo de regulação. Continue lendo e tire suas dúvidas.
Processo de regulação: o que é?
O processo de regulação em saúde é uma das etapas da gestão em saúde que avalia tanto a qualidade do serviço prestado, quanto o uso dos recursos para o atendimento ao paciente e, assim, analisa se a administração dos recursos está sendo feita de forma adequada para o quadro do paciente.
Dessa forma, tem por objetivo acompanhar se há gastos desnecessários no uso dos recursos de saúde que podem levar a perdas financeiras significativas para a operadora de saúde.
Saiba que esta é uma das etapas fundamentais, em conjunto com a auditoria, para minimizar problemas no orçamento da instituição.
Qual a importância do processo?
O processo de regulação tem um papel fundamental para prestação de um melhor serviço para o paciente, garantindo que ele esteja no centro do cuidado de saúde e, ao mesmo tempo, na análise e realização de todos os protocolos.
Neste caso, identifica se realmente há todos os recursos necessários para o atendimento ao paciente de forma adequada, para que ele possa ser atendido com toda a segurança e qualidade.
Além disso, mapeia se há a garantia de uma relação custo-benefício saudável entre instituição e operadora de saúde.
Qual o papel do médico regulador como aliado no processo de regulação?
Dentro desse contexto, o médico regulador tem um papel fundamental e estratégico. Algumas de suas atribuições dentro do processo de regulação são:
- analisar os recursos materiais para regulação e atendimento;
- analisar a disponibilidade de espaços para atendimento (como leitos e ambulâncias).
Por isso ele deve ser, preferencialmente, um profissional que tenha experiência hospitalar, principalmente, em situações de urgência e emergência.
Um bom médico regulador atua em conjunto com as operadoras de saúde, garantindo a lisura no uso dos recursos materiais nos atendimentos médicos.
Com isso, evita-se processos de desperdícios que podem prejudicar tanto a unidade de saúde quanto gerar prejuízos para a operadora de saúde, de forma fraudulenta. Assim, também, garante-se um maior alinhamento com compliance e evita disputas judiciais entre as partes.
Ainda, vale frisar que, será preciso ter um bom contato com essa pessoa, pois em situações conflitantes entre operadora e instituição de saúde haverá a necessidade de conversar e solucionar a questão.
Desta forma, ao entender a importância do médico regulador, você consegue proporcionar interações mais saudáveis e estreitamento de laços com ele. Lembre-se que esse é um importante aliado, inclusive, para tirar eventuais dúvidas e garantir um trabalho mais eficiente para as auditorias na gestão de saúde pelas operadoras.
Outro agente importante é o médico auditor. Entenda o que ele faz e a sua importância neste artigo que preparamos para você.
