Seja para realizar cirurgias ou procedimentos especiais, alguns pacientes necessitam permanecer no hospital por 24 horas ou mais.
Quando a internação se faz necessária, mesmo que pelo período de um dia, a admissão do paciente deve ser realizada.
No artigo de hoje saiba mais sobre o que é a admissão do paciente.
Conheça qual é o passo a passo para realizar tal procedimento e a importância da admissão para auditoria em saúde.
Conheça também a relação direta dos registros de enfermagem na auditoria e como otimizar esse processo tão importante.
Boa leitura!
Objetivos da admissão do paciente
Logo na entrada no serviço de saúde, um profissional deve encaminhar o paciente, de maneira cordial, para que suas apreensões sejam avaliadas.
A equipe de enfermagem, conjuntamente com os demais profissionais da saúde, tem extrema importância no processo de admissão do paciente.
Portanto, cabe ao enfermeiro realizar as devidas anotações e procedimentos.
Primeiramente, vamos entender quais são os objetivos da admissão do paciente durante a entrada no ambiente hospitalar.
- Otimizar o processo e sistematizar o atendimento, evitando assim possíveis erros;
- Facilitar o processo de adaptação do paciente dentro do ambiente hospitalar;
- Proporcionar mais segurança, conforto e assertividade no tratamento e estadia do paciente dentro do hospital.
7 passos da admissão durante a entrada em ambiente hospitalar
Durante o processo de anotação de enfermagem na admissão do paciente, existem 7 pontos que devem ser anotados cuidadosamente.
São eles:
1. Procedência
A procedência aqui deve se destacar e descrever o acompanhante ou pessoa que trouxe o paciente ao ambiente hospitalar, seja ele familiar, policial, amigo ou conhecido da família.
2. Condições gerais de entrada
As condições gerais na entrada do paciente devem estar bem descritas na admissão do paciente.
São eles: o estado geral, presença ou não de hematomas, ou lesões, condições de locomoção, fala e audição do paciente, queixas principais e sangramento.
3. Presença de vícios
Durante a admissão do paciente o apontamento da presença de vícios deve ser feito, como tabagismo, uso de drogas ilícitas ou alcoolismo.
É importante também descrever a substância utilizada e a quantidade, caso o paciente ainda esteja sob efeito da droga.
4. Presença de alergias
Alergias devem ser identificadas e descritas durante o processo de admissão do paciente (medicamentos, materiais, etc.).
5. Sinais vitais
E, claro, os sinais vitais devem ser monitorados e descritos durante o processo de admissão.
Tais como: temperatura, nível de dor, respiração, saturação de oxigênio e pulso.
6. Registro de pertences
Durante a entrada do paciente no hospital os pertences devem ser identificados, para posterior devolução.
Do mesmo modo, também é necessário que o acompanhante ou familiar tenha seu nome, contatos e documento registrados.
7. Normas institucionais
Registrar se o paciente e acompanhante estão, ou não, cientes das normas institucionais que foram e serão realizadas.
Materiais utilizados no processo de admissão do paciente
É importante que o profissional da enfermagem esteja ciente de que certos materiais devem ser utilizados no processo de admissão, estes são:
- Exames realizados anteriormente;
- Prontuário médico do paciente;
- Aparelho para medição da pressão arterial;
- Termômetro;
- Oxímetro;
- Estetoscópio.
Passo a passo na admissão do paciente em entrada hospitalar
Logo após o preenchimento das informações necessárias, alguns procedimentos devem ser realizados na entrada do paciente no ambiente hospitalar.
Conheça a seguir quais passos devem ser seguidos, a fim de proporcionar maior conforto e segurança na internação:
- Lavar as mãos;
- Verificar o prontuário médico;
- Se certificar da identidade do paciente, além de acompanhá-lo até o leito;
- Se apresentar ao paciente;
- Apresentar o paciente aos demais, que estão instalados no mesmo quarto;
- Orientar o paciente sobre rotinas e normas do hospital, como horário de visitas, repouso e refeições;
- Orientar o paciente acerca das instalações e equipe, como sanitários, nome do médico responsável e do enfermeiro de plantão;
- Fazer o registro do paciente no censo (livro de registro);
- Informar a equipe de nutrição a dieta do paciente;
- Comunicar o laboratório e encaminhar as guias de exames de urgência do paciente;
- Verificar e registrar em prontuário o SSVV (sinais vitais);
- Realizar o processo de sistematização da assistência de enfermagem.
A importância do registro de informações na auditoria em enfermagem
O registro do enfermeiro é uma ferramenta de comunicação fundamental no processo do cuidado eficaz e, entre os profissionais da saúde, é essencial para o planejamento e resultado do tratamento.
A fim de analisar os procedimentos realizados e registrados, auditorias de enfermagem devem ser feitas.
Contudo, erros podem ocorrer durante o processo de auditoria em enfermagem.
Problemas como registros incompletos ou falta de informação do prontuário são os erros que mais dificultam a realização de uma auditoria de qualidade.
Durante a etapa de auditoria, a tecnologia pode se aliar a enfermagem e otimizar o processo de admissão e internação do paciente.
Portanto, existem softwares desenvolvidos e voltados para melhorar o registro de informações, além de filtros específicos para auditoria em enfermagem.
Pensando na necessidade de otimizar os registros e processos, a Carefy desenvolveu o mais completo softwares de auditoria e gestão de pacientes internados, com diversas funcionalidades.
Com ferramentas fáceis de usar e intuitivas, a Carefy promove mais agilidade e eficácia no processo de auditoria em enfermagem.
Tudo isso com segurança dos dados registrados, seguindo as normas da LGPD.
Abordagem humanizada durante a admissão do paciente
O processo de admissão do paciente em ambientes hospitalares é fundamental, seja para otimizar a estadia e tratamento ou para assegurar o conforto e a segurança do paciente.
Dessa forma, quanto mais humana for a abordagem durante a admissão, maior é a chance de resposta positiva ao tratamento.
É de suma importância o acompanhamento do paciente até o leito, o processo de apresentação aos profissionais e demais enfermos instalados no quarto.
Além disso, é fundamental introduzir o paciente às normas hospitalares, de modo que a ambientação e conforto do paciente durante este processo sejam assegurados, ponto fundamental do sucesso do tratamento.
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