A auditoria de contas médicas consiste no ato de conferir a conta para identificar se todos os itens estão pertinentes com o cuidado prestado ao paciente. No entanto, com o avanço da tecnologia, auditar contas nunca foi tão simples e eficiente.
Descubra a seguir como funciona na prática o módulo de auditoria de contas médicas do software da Carefy.
Afinal, qual a importância da auditoria de contas médicas e seus desafios?
A auditoria de contas médicas permite reduzir gastos desnecessários e manter um controle financeiro sobre os custos da instituição de saúde.
Logo, realizar o processo de auditoria de forma assertiva é essencial para manter as instituições competitivas no mercado.
Apesar de ser uma atividade de extrema relevância e que virou tendência a sua implementação em instituições de saúde, existem alguns desafios associados à sua prática no contexto de auditoria de contas médicas.
Ao auditar contas de forma convencional utilizando planilhas e outras ferramentas, podem ocorrer perigos como:
- Perda de dados
- Vazamento de informações
- Inconsistência nos dados
- Retrabalho
- Atrasos na Comunicação
- Custos desnecessários
Pensando nisso, criamos o Carefy, sistema completo de auditoria em saúde com módulos de auditoria concorrente, auditoria de contas médicas, home care e prorrogações. Descubra como o módulo de auditoria de contas funciona e quais os benefícios que ele pode gerar para a sua instituição de saúde.
Como funciona na prática o módulo de Auditoria de Contas Médicas
Mas afinal como funciona na prática o módulo de auditoria de contas médicas do Carefy e como isso pode impactar no processo de auditoria em saúde da sua instituição? Confira a seguir as principais funcionalidades.
1. Agendamento de visitas dos auditores
Um dos motivos para escolher o Carefy para sua gestão de contas médicas é o agendamento de visitas. Assim, a otimização de processos começa antes mesmo do profissional auditar a conta médica. As visitas dos auditores são agendadas para permitir que a equipe seja direcionada de acordo com as demandas e que o tempo seja utilizado de forma proveitosa.
2. Acompanhamento da eficiência da equipe
Além de agendar a visita é possível definir a rota que cada auditor irá realizar e acompanhar em tempo real a geolocalização de cada um.
Ainda, é possível monitorar o desempenho da equipe, como o número de contas auditadas por profissional, por equipe. Isso inclui o valor economizado, valor glosado e muito mais.
Inclusive, se existirem pendências que precisam ser verificadas pela equipe também é possível atribuí-las por profissional
Além disso, para fugir dos aplicativos de mensagem, caso seja necessário se comunicar com o time, é possível realiza-lo através do chat do Carefy.
Tudo isso permite aumentar a eficiência da equipe e a produtividade da equipe de auditoria focando na proteção dos dados de saúde.
3. Comparação com os dados provenientes da auditoria clínica
A integração com o módulo de auditoria concorrente e a unificação da jornada do paciente em uma única solução permite acessar em tempo real tudo o que foi realizado pelo auditor beira leito, com acesso a todo cuidado direcionado durante a internação hospitalar, dividido por categorias como:
- Medicamentos e doses administradas;
- Procedimentos;
- Diárias;
- Materiais como OPME’S;
- Dietas;
- CID’S
- E outras categorias.
Logo após analisar essas informações centralizadas e padronizadas, de forma intuitiva e de simples acesso, é possível compará-las com a conta médica com o intuito de encontrar possíveis erros na conta.
Ter essas informações de forma estruturada evita retrabalho, uso ineficiente do tempo e perda de dados.
A partir da análise de todos esses dados, é possível realizar o capeante digital
4. Capeante digital
Todas as potenciais inconformidades são inseridas no capeante digital com itens personalizáveis do Carefy.
O enfermeiro auditor tem acesso em tempo real a essa ferramenta que calcula automaticamente os valores a serem liberados para pagamento, o que permite a otimização do tempo e evitar atrasos na comunicação.
5. Importação do XML
Além de acessar tudo o que foi registrado no aplicativo do Carefy, é possível importar o XML de contas, com sinalização dos principais pontos que merecem atenção durante a auditoria
Isso facilita o trabalho do auditor de contas, pois possibilita que todas as informações sejam compiladas em um único lugar, o que evita retrabalho e atrasos na comunicação.
Assim, o processo de gestão de contas médicas fica mais eficiente.
6. Alertas de possíveis inconformidades
Além do que são gerados alertas de possíveis glosas e outras inconformidades por cores de principais pontos que merecem atenção com Inteligência Artificial, DRG e regras internas da operadora.
7. Conta automática do faturamento liberado
Diferente do processo convencional de auditoria de contas médicas, onde os processos são realizados de forma manual, com o Carefy é gerado uma conta automática do faturamento liberado.
O que permite aumentar a agilidade da operação frente às ações que necessitam ser tomadas.
8. Acesso em tempo real às informações pela equipe interna
A equipe interna de auditoria assim como os outros times da instituição, têm acesso em tempo real a essas informações pela plataforma do Carefy.
Seja de forma online ou offline, pela versão mobile e pela versão web.
A centralização desses dados possibilita aumentar a eficiência dos times e a assertividade da operação, pois as ações são tomadas com maior agilidade.
9- Geração de relatórios e indicadores estratégicos
A partir desses dados são gerados mais de 60 indicadores estratégicos que permitem a tomada de decisão assertiva.
Eles permitem entender a operação de forma geral, identificar os principais gargalos relacionados às contas médicas e implementar melhorias nos processos.
Conheça os principais indicadores de contas médicas:
- 1. Faturamento
- 2. Custo total no mês
- 3. Total de Glosa por prestador
- 4. Total de contas auditadas por profissional
- 5. Total economizado.
Além dos indicadores, são gerados relatórios completos por:
- prestador
- profissional
- regional
- competência.
A equipe de auditoria pode ter maior controle sobre a situação financeira da instituição por meio da análise de gráficos dinâmicos e personalizados.
Conheça os principais benefícios do módulo de Contas médicas do Carefy
Benefícios
Aumento da eficiência da equipe em até 137%
A auditoria em saúde na instituição de ponta a ponta fica centralizada e padronizada, permitindo a interoperabilidade, a agilidade nos processos e o aumento da eficiência da equipe em 137%.
Diminuição de custos em até 13%
Com a otimização de processos na auditoria de contas médicas, a qual permite o aumento da eficiência da equipe e a identificação de gastos desnecessários na operação, é possível reduzir custos em até 13%.
Levando em consideração que as operadoras de plano de saúde costumam ter gastos na casa dos milhões mensais, esses 13% que podem representar uma economia significativa.
Ou seja, a operadora de plano de saúde conquista o retorno sobre o investimento já no primeiro mês de uso.
Obtenção de um ROI de 100 vezes
Com Carefy é possível conquistar um ROI (retorno sobre o investimento) de até cem vezes em 6 meses de uso.
Isso possibilita o aumento da margem de lucro da sua instituição de saúde, seja ela:
- Hospital
- Operadora de plano de saúde
- Home Care
- Empresa de auditoria
Conclusão
Com o Carefy é possível auditar contas de forma intuitiva e simples e obter resultados excelentes para a sua instituição de saúde.Quer saber mais sobre o Carefy? Agende agora uma reunião com o nosso time de especialistas.
