No mês de fevereiro de 2021 a ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) liberou um rol de procedimentos, exames e tratamentos para os planos de saúde. Mas, como isso impacta a auditoria em saúde? Saiba mais a seguir.

O que é o Rol de procedimentos ANS?

A ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), órgão responsável pela regulamentação dos planos de saúde no Brasil, estabelece a cada dois anos o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde que é uma lista de procedimentos, exames e tratamentos de cobertura assistencial dos beneficiários.

Esta lista é válida para os beneficiários de planos de saúde contratados a partir de 02 de janeiro de 1999, os chamados planos novos ou regulamentados. 

Já para os usuários de planos contratados antes dessa data foram adaptados à Lei dos planos de saúde.

Sua última atualização entrará em vigor em 01/04/2021 e foi aprovada em 24/02/2021 pela Resolução Normativa (RN) nº 465/2021, que atualiza o Rol. 

Nessa resolução foram definidas 69 novas coberturas, sendo 50 novas coberturas de tratamento além de outros procedimentos, que ampliam e qualificam a assistência aos beneficiários.

Todos os procedimentos estabelecidos no ROL são de cobertura obrigatória?

No entanto, nem todos os procedimentos estabelecidos no Rol tem suas coberturas obrigatórias, pois as análises de cobertura são condicionadas a doenças específicas do beneficiário. As restrições de cobertura são definidas pelas Diretrizes de Utilização da ANS – DUT.

Como o Rol da ANS é utilizado na auditoria 

Com as Diretrizes, é possível definir critérios de autorizações de procedimentos do Rol da ANS e administrar com eficiência as informações, pois são descritas e baseadas em estudos.

guia auditoria em saúde

Esse processo é de extrema importância uma vez que há procedimentos dispensáveis no setor de saúde e que geram tributos às instituições. 

Assim, é de suma importância a atuação da auditoria em saúde, mais especificamente na auditoria de contas hospitalares, sobretudo para atender os critérios da ANS  e conferir se todos os procedimentos realizados durante um atendimento estão de acordo com o Rol.

O uso de novas tecnologias pelas operadoras de saúde

Diante de um cenário acometido mundialmente com tendência de custos elevados e insuficiência de recursos, a incorporação racional de novas tecnologias para garantir a sustentabilidade do setor de saúde suplementar é essencial.

Por isso, as Operadoras de saúde têm investido significativamente na melhoria de seus processos para garantir a qualidade do atendimento. 

Com isso, o cumprimento das normas impostas pela ANS aliado à utilização de tecnologias na saúde podem fazer toda diferença.

Como o Carefy auxilia no processo?

O Carefy é uma dessas tecnologias que vieram auxiliar no processo de redução de custos desnecessários no setor da saúde suplementar. 

Através do software de gestão e monitoramento de internações é possível conferir se todos os procedimentos do paciente condizem com o Rol da ANS, permitindo assim uma gestão centralizada e focada em eficiência. 

Para saber mais clique aqui. 

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