Fee for performance na saúde: Prós, contras e será possível fazer a transição?

Por muitos anos no Brasil, um dos modelos remuneratórios mais usados na saúde suplementar, é o conhecido “fee for service”. 

Esse modelo é utilizado ainda hoje, nos dias atuais.

Porém, outros modelos de remuneração, como o “fee for performance”, estão sendo amplamente discutidos e utilizados por muitos países.

É por isso que, no conteúdo de hoje, falaremos sobre o modelo fee for performance e como ele está sendo visto por diversas empresas do setor.

Vamos trazer diferentes visões do modelo e como ele impacta na saúde. Boa leitura! 

O que é o modelo de fee for performance na saúde?

Afinal, o que é este modelo tão abordado? 

O modelo parte da frase em inglês que diz, respectivamente, saúde baseada em valor. 

Ou seja, a remuneração é feita com base na qualidade da assistência prestada, e não na quantidade de procedimentos e recursos utilizados nos pacientes. 

Para haver comprovação de tal qualidade, se utiliza alguns indicadores de desempenho (KPI).

Por meio destes indicadores, é possível não somente atestar a qualidade, mas também monitorar o desempenho dos serviços avaliados.

Como falado acima, o modelo não se baseia na quantidade, o que se contrapõe ao famoso modelo “fee for service”. 

Afinal, no modelo “fee for service”, que muitas operadoras de saúde ainda usam, a qualidade não é o foco.

Esse tipo de modelo, focado em serviço, pode desencadear uma série de consequências, que fazem com que a instituição perca ao invés de ganhar. 

Tais problemas estão ligados principalmente à falta de promoção à saúde e a probabilidade de desperdícios. 

Prós e contra do modelo fee for performance

Apesar de receber críticas, o modelo fee for service ainda é o mais utilizado no Brasil.

Entretanto, conforme dito, hoje temos o modelo fee for performance, que é uma proposta diferente ao modelo mais usado.

É possível identificar vantagens e desvantagens em relação ao modelo. Separamos os principais pontos deste modelo para você.

Confira abaixo:

Desafios do modelo fee for performance

Primeiro, separamos os desafios do modelo. 

Confira abaixo:

• Compartilhamento de riscos: Como o pagamento é ligado ao desempenho e ao desfecho do paciente, as instituições de saúde que prestam serviço podem optar por ficarem em uma “zona de conforto”, em vez de assumirem riscos necessários para desempenho de alta qualidade. 

O grande problema em não se compartilhar este risco é o colapso do sistema de saúde, que vem demonstrando um cenário alarmante nos últimos anos.

• Mudança no modelo de gestão: Antes de mudar o modelo de remuneração, tanto as fontes pagadoras como recebedoras precisam mudar o modelo de gestão. 

Assim, essa mudança precisa estar alinhada ao planejamento estratégico das companhias dos próximos anos. 

O que vemos hoje é que muitas companhias querem implantar o novo modelo, mas não colocam em pauta como estratégia competitiva no planejamento no raio de 5 anos. 

• Necessidade de planejamento e aderência de todas as partes: Uma vez que há a mudança na gestão da companhia, elas precisam de um planejamento robusto sobre como será pautada a nova remuneração. 

Isso envolve a revisão de contratos e a aderência das instituições prestadoras de serviço. 

• Cultura dos profissionais: Para o modelo cumprir seu papel, além da aderência das instituições, há a necessidade de mudança de cultura dos profissionais envolvidos, sejam eles da gestão ou da assistência. 

Isso inclui a conscientização sobre o que é o modelo, sua importância e quais os benefícios dele para toda a instituição e beneficiários.

• Foco no curto prazo: Como a remuneração é baseada no desempenho atual da assistência, isso pode incentivar um mecanismo de busca por resultados a curto prazo, ignorando resultados que podem ser cultivados a longo prazo. 

Isso pode levar a resoluções mais rasas dos problemas.

Por isso é importante sempre investir em treinamentos que envolvam toda  a equipe.

Vantagens do modelo fee for performance

Agora, é o momento de abordar as vantagens do fee for performance. 

Confira abaixo: 

• Foco no paciente e no desfecho do seu atendimento: O fee for performance incentiva os profissionais a alcançarem um desempenho de alta qualidade.

Afinal, o pagamento está ligado à performance, o que pode trazer ao profissional um maior senso de humanidade, o que promove a humanização hospitalar. 

Além disso, o modelo permite que seja criado um espaço para que ideias e hipóteses terapêuticas, que visam a melhora no atendimento, sejam colocadas em prática. 

• Alinhamento de objetivos: O modelo de remuneração auxilia no alinhamento de objetivos dos profissionais com os da instituição, traçando os melhores caminhos em direção aos mesmos resultados. 

Este tópico está ligado principalmente à cultura da instituição, possibilitando que profissional e empresa trabalhem em conjunto de forma harmônica. 

• Remuneração transparente: Como o pagamento é feito pela performance dos serviços, monitorados via KPIs, os profissionais podem ter uma ideia clara do quanto serão pagos e quais serão os critérios para o pagamento.

Isso promove uma maior transparência entre empresa e funcionário. 

• Sustentabilidade econômico-financeira do sistema de saúde: Sabemos dos desafios que as instituições de saúde enfrentam em incentivar os profissionais no que tange a busca por resultados focados na sustentabilidade da instituição.

O fee for service, por ser baseado no desempenho, acaba despertando o senso de foco nos resultados dos profissionais. 

• Instituições e profissionais focados no paciente: O modelo ajuda a incentivar que as instituições e profissionais sejam motivados pela resolução das demandas do paciente.

Afinal,parte da sua remuneração é atrelada ao sucesso do serviço prestado. 

Isso pode gerar uma personalização da remuneração, ponto que falaremos a seguir.

• Personalização da remuneração: Apesar de parecer contraditório, o modelo pode ser personalizado para cada profissional ou instituição de acordo com sua performance.

Isso auxilia o engajamento com o trabalho e a busca por melhoria constante. 

Por exemplo: hospitais com desfechos mais satisfatórios podem receber bônus ou prêmios pela sua performance. 

Além disso, o modelo pode ajudar a reter os profissionais de alto desempenho, pois serão recompensados adequadamente ao seu trabalho e consequentemente serão mais valorizados, o que reflete nos cuidados aos pacientes. 

Fee for performance x Fee for service: Quais as diferenças?

Como falado no início do conteúdo, o fee for performance é uma alternativa muito cogitada por operadoras de saúde, quando comparada ao modelo atual, o fee for performance.

Como a saúde baseada em valor tem a base formada na eficiência e nos resultados do tratamento dos pacientes, o modelo é uma grande alternativa na luta contra fraudes na saúde.

E é um aliado na entrega de valor aos pacientes, bem como na humanização dos beneficiários. 

Outra diferença é o incentivo que o modelo dá às instituições. 

Tal incentivo, é a busca pela melhoria de processos internos, visando otimizar o cuidado ao paciente, o que consequentemente reduz custos desnecessários e garante uma melhor gestão de qualidade em saúde. 

Fee for performance: é um modelo viável?

Até aqui, discutimos sobre os prós e contras do modelo, bem como suas diferenças, em comparação ao fee for service. 

Com isso, conseguimos entender bem o funcionamento do modelo e sua aplicabilidade. 

Mas será que é um modelo viável? 

A resposta para essa pergunta é feita com base na sua instituição e como ela se comporta frente a remuneração dos profissionais. 

Assim, é preciso ter uma visão macro do sistema da instituição e de como anda as operações realizadas.

Abaixo, mostraremos instituições que migraram ao fee for performance, e aplicaram de forma parcial ou total o modelo. 

É preciso considerar também questões políticas e econômicas dos países em questão, para que mesmo com a aplicação do modelo, a instituição não acabe sendo prejudicada. 

No Brasil podemos citar algumas instituições, como:

• Hospital Israelita Albert Einstein: A instituição usa um modelo variável de remuneração, em que a parcela fixa é complementada por uma variável, que acaba dependendo do desempenho de indicadores de qualidade e segurança do paciente.

• Hospital Sírio-Libanês: O hospital adotou um modelo de pagamento por valor em sua clínica de oncologia, na qual os médicos são remunerados com base em indicadores também. 

• Unimed Brasil: A operadora de saúde utiliza também um modelo de remuneração variável para seus médicos cooperados, e do mesmo modo parte da remuneração é baseada nos indicadores de desempenho dos profissionais nos cuidados ao paciente. 

Já em contexto mundial, podemos citar instituições que usam o modelo integralmente em suas operações:

• Kaiser Permanente (Estados Unidos da América);
• Health Partners (Estados Unidos da América);
• National Health Service (Reino Unido);
• Toronto General e Western Hospital (Canadá);
• Canterbury District Health Board (Nova Zelândia);

Como a Carefy auxilia as operadoras de saúde na transição? 

A ferramenta Carefy apoia o fluxo completo de internação do paciente, ou seja, auxilia as operadoras de saúde no monitoramento de toda a jornada do paciente.

Com a utilização de diversos indicadores, a ferramenta é uma grande aliada na gestão em saúde. 

Sendo assim, é possível atender desde necessidades básicas, até detalhes importantes que impactam a operação. 

A tecnologia auxilia na mudança do modelo remuneratório, apoiando a transição entre o já utilizado e o que será implementado. 

Por fim, o Carefy possui mais de 60 indicadores em saúde, que vão desde indicadores de contas médicas, até qualidade em saúde. 

Confira abaixo alguns dos indicadores Carefy: 

• Altas por tipo;
• Média de permanência por CID;
• Pacientes por mês por CID;
• Comorbidades nas internações;
• Taxa de reinternação por credenciado; 
• Custo total;
• Valor glosado por categoria;
• Procedimentos mais realizados;
• Eventos adversos por credenciado;
• Integração com DRG Brasil.

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